Phase de consolidation - Dr Junior

Phase ultime du parcours de formation de l’étudiant de 3ème cycle :
La phase de préparation progressive et finale au futur exercice professionnel.
Des compétences spécifiques définies par l’arrêté du 21 avril 2017 (art. 4)
Un statut particulier (docteur junior) fixé par le Décret n° 2018-571 du 3 juillet 2018

Des conditions d’accès spécifiques :

• La validation de la phase II 

• La présentation de la thèse nécessaire à l’obtention du DEDM (diplôme d’Etat de docteur en médecine)

• La délivrance du DEDM

• L’inscription conditionnelle à l’ordre des médecins sur un tableau spécial

Maquette du DES de Pédiatrie

1 stage d’un an, ou deux stages d’un semestre lorsque l’acquisition par l’étudiant des compétences de la spécialité le justifie, accompli soit : 

• dans un lieu hospitalier ou auprès d’un praticien MSU agréé à titre principal en pédiatrie 

• Sous forme de stage mixte*: 
  Dans des lieux et/ou auprès d’un Praticien MSU agréés à titre principal en pédiatrie 
  alternance milieu hospitalier/extrahospitalier 

• Sous forme de stage couplé**: 

  Dans des lieux et/ou auprès d’un Praticien MSU agréés à titre principal ou complémentaire en pédiatrie 

*Alternance lieu hospitalier/extrahospitalier 

**Couplage entre 2 terrains de stage hospitalier ou 2 MSU
 

• Nomination du «docteur junior» par le DG de CHU de rattachement après :

  •  Avoir validé l’ensemble des connaissances et compétences de la phase II

  • Actualisation du contrat de formation en fin d’approfondissement

  • Avoir soutenu la thèse d’exercice 

  • Obtention du diplôme d’Etat de Docteur en médecine

• Demande d’inscription auprès du Conseil départemental de l’Ordre des médecins du CHU de rattachement dans les 3 mois suivant sa nomination, sur un tableau spécial, pour la durée de la phase III restant à accomplir

Entretien individuel à l’entrée de la phase 3 entre le docteur junior et le praticien senior (encadrant ou responsable du terrain de stage), en lien avec le coordonnateur local de la spécialité
Déterminer de manière concertée la nature, le nombre et les conditions de réalisation des actes à accomplir en autonomie supervisée par le docteur junior portés sur le contrat de formation
Le praticien senior accompagne l’étudiant dont il a la responsabilité et apprécie sa progression lors de bilans d’étape tous les 2 mois (consolidation année 1) puis tous les 3 mois (consolidation année 2)

Les actes réalisés par le Dr junior sont réalisés seul*
Une supervision est assurée par un praticien senior auquel il peut avoir recours à tout moment, conformément aux tableaux de service.
Apport de conseil et accompagnement dans les actes, notamment dans les situations où il ne peut faire face en autonomie.
Le Dr junior exerce ses fonctions par délégation et sous la responsabilité du praticien senior/RTS/chef de service dont il relève.
Le docteur junior est juridiquement couvert par son établissement ou son CHU de rattachement.
Le RTS organise la restitution régulière par le Dr junior de toute activité réalisée en autonomie.
*A l’exception des actes d’hospitalisation sans consentement: certificats et avis médicaux doivent être réalisés uniquement par un psychiatre (article L. 3222-5-1 du CDS)

Texte générique, concis, se référant aux maquettes de formation
Fixe les étapes du parcours permettant l’acquisition progressive d’une pratique professionnelle autonome

Composantes/blocs 

* Communs aux groupes de spécialités : prise en charge du patient, prise en charge en urgence, actes techniques, travail en équipe et exercice professionnel 
* Spécifiques à certaines disciplines 
Etapes chronologiques de la supervision et de la restitution 
* Prise en charge du patient : supervision directe + restitution quotidienne + revue hebdomadaire
* Prise en charge en urgence : supervision-restitution (SR) directe diurne + SR directe nocturne + garde sénior autonome et restitution le lendemain 
* Actes techniques : supervision directe de l’acte intégral + supervision en début et fin d’acte + restitution au décours de l’acte avec preuves (radio, photos…)

Le docteur Junior relève de la réglementation applicable aux internes et participe à la PDSES des juniors.
Par dérogation, il peut prendre des gardes ou astreintes seniors: 

• Autorisation pour 6 mois, sur base volontariat, délivrée par directeur structure accueil, en accord avec le praticien référent et avis du CDS
• Procédure formalisée avec CDOM (mention portée sur le tableau)
• Possible dans toutes les spécialités
• Le docteur junior doit pouvoir faire appel à un praticien senior en cas de difficulté
   

Supervision et restitution lors des gardes, deux cas de figure:

• Senior de la spécialité simultanément de garde sur place: ce praticien, clairement identifié, assure supervision et restitution en direct
• Dans certaines spécialités, le docteur junior peut assumer une garde médicale en tant que senior: un praticien senior de la spécialité n’est pas simultanément de garde sur place (mais il doit pouvoir être contacté dans le cadre d’un « appel exceptionnel); la restitution a lieu au terme de la garde avec l’un des praticiens seniors de la spécialité

Emoluments forfaitaires mensuels en fonction de l’avancement dans le cursus et charge de famille, le cas échéant
Indemnités de gardes et astreintes  
Prime d’autonomie supervisée annuelle 
Indemnités de participation enseignement/formation/jury
Remboursement de frais de déplacement
Indemnité forfaitaire d’hébergement (> 30 kms CHU rattachement ou domicile) 
 Congés annuels 25 jours ouvrés (< 32 jours consécutifs en 1 fois) 
 Congés maternité/paternité/adoption/maladie et sans rémunération 

Toute structure publique ou privée, universitaire ou non, tout organisme extrahospitalier (laboratoires, administrations, etc.) et les praticiens maîtres de stage peuvent déposer une demande d’agrément.
Les lieux de stage hospitaliers et maîtres de stages ambulatoires peuvent ainsi solliciter cet agrément à condition que leurs activités et l’organisation de la formation répondent aux exigences des maquettes de formation et que l’accès à l’autonomie et l’organisation de la supervision soient assurés.
Un lieu de stage ou un maître de stage peut être agréé pour la phase de consolidation alors qu’il n’a pas demandé à être agréé pour les phases socle et d’approfondissement.
La diversité de l’offre de terrains de stage doit pouvoir répondre à la diversité des modes d’exercice d’une spécialité donnée. L’offre minimale des terrains de stages agréés doit être ajustée conformément aux règles définies à l’article 19 de le R3C (inadéquation 107%).

Volume et nature des activités permettant l’accès à l’autonomie dans l’exercice de la spécialité 
L’organisation pratique de la supervision 
Le docteur junior est intégré à l’équipe mais ne remplace pas les séniors chargés de l’encadrer
L’équipe médicale doit permettre d’assurer l’encadrement et l’organisation de la supervision
L’organisation de la restitution par le docteur junior des activités qu’il a conduites
Un tableau de service permettant de garantir la réalité de l’encadrement et l’organisation de la supervision
Le projet pédagogique de la structure accueillant le docteur juniorUne procédure d’affectation spécifique pour le choix des lieux de stage